什么是地方性氟中毒？

地方性氟中毒，简称地氟病，是在特定的地理环境中发生的一种地球化学性疾病，它是在自然条件下，人们长期生活在高氟环境中，主要通过饮水、空气或食物等介质，摄入过量的氟而导致的全身慢性蓄积性中毒。

在我国，除上海和海南省外，其他省（直辖市、自治区）均有病区。我国病区类型复杂，不仅有饮水型病区，还有我国独有的燃煤污染型和饮茶型病区。在安徽省，只有饮水型氟中毒的病区。

氟中毒的危害有哪些？

1. 氟斑牙

牙齿是机体对氟化物最为敏感的器官，氟斑牙是机体牙釉质发育时期摄氟量过多的一种表现。由于乳牙和恒牙以及牙齿造釉细胞发育时期不同，故氟斑牙发病有明显的时间（年龄）特征。乳牙的钙化始于胚胎，出生后11个月内已完全发育成熟。因此，氟斑牙主要发生在恒牙，发生在7～8周岁以前一直生活在高氟环境的儿童，因体内摄入过多的氟导致牙齿造釉细胞损伤而出现的牙齿钙化障碍、牙釉质或牙本质损伤。恒牙氟斑牙一旦形成，终生不能消退。当恒牙萌出后迁入病区或接触高氟环境的儿童不再发生氟斑牙。氟斑牙无性别差异，亦无种族差异。

氟斑牙的临床表现

（1）白垩样变：牙齿表面部分或全部釉面失去光泽，出现不透明的白垩样或粗糙似粉笔样的条纹、斑点、斑块，或整个牙面呈白色大理石样改变。

（2）着色：牙齿表面出现点、片状浅黄褐色、黄褐色、深褐色病变，重者呈黄黑色，着色不能被刮除。

（3）釉质缺损：牙釉质破坏、脱落，牙面呈点状甚至地图样凹坑，缺损呈浅蜂窝状，深度仅限于釉质层，严重者釉质大片缺失。

2. 氟骨症

地方性氟骨症是指地方性氟中毒病区的居民，因摄入过量氟化物而引起以颈、腰和四肢大关节疼痛，肢体运动功能障碍以及骨和关节X线征象异常为主要表现的慢性代谢性骨病。

主要发生在成年人，16岁以后特别是30岁以后明显增加，因生活在高氟区的人群随年龄增加，接触高氟环境时间越长，机体内蓄积的氟量增加，故危害重。非病区迁入病区的人群，更易患氟骨症，潜伏期短，3～5年即可发病，可能与机体适应能力和敏感性有关。氟骨症一般无明显的性别差异。

氟骨症的临床表现

患者的易发年龄多在20岁以后，初期仅有一般中毒症状和骨关节疼痛症状，继续发展可出现关节不灵活，运动功能障碍和肢体变形体征，严重患者劳动能力降低或丧失，生活不能自理，甚至卧床不起。

骨关节疼痛症状是地方性氟骨症病人出现较早和最突出的临床表现，疼痛症状可遍及全身所有关节，但主要出现在颈、腰部关节和四肢大关节。季节变化、气候因素对疼痛无明显影响，这一点与其他骨关节疾病有所不同。

氟中毒的防治措施有哪些？

1.预防措施

饮水型氟中毒的预防，其方法基本分为两大类：一是改换水源；二是饮水除氟，有活性氟化铝过滤法、碱式氟化铝吸附法、电渗析法等。

燃煤污染型氟中毒的预防，以改良炉灶为主要措施，降低空气和食物氟污染，进行健康教育干预，减少总摄氟量等综合防治措施。

饮茶型氟中毒的预防，政府应促使厂家改变砖茶的品种结构，按照砖茶含氟量的国家标准控制茶叶的氟含量，大力发展氟含量较低的优质砖茶。

2.治疗方法

氟斑牙的治疗：虽然氟对牙齿的损伤是不可逆转的，但只要根据患者的实际情况和需要，选择恰当的治疗方法，就会改善症状，增进美观，恢复功能。需要说明的是氟斑牙的治疗并不是从根本上解决问题，治疗方法并不十分完美，它只是一种美学处理。氟斑牙的防治重点应放到预防上，认真落实改水、改灶等降氟措施，才是根除氟斑牙的关键。

氟骨症的治疗：地方性氟骨症目前尚无有效的治疗方法和治疗药物。

使用含氟牙膏真的会造成氟斑牙吗？

目前市面上存在很多含氟牙膏，牙膏中氟化物含量多在1000ppm（即1g/kg）左右，牙膏中含有的氟化物能够有效预防龋齿的发生，但同时也有群众担心，含氟牙膏是否会增加人体的氟摄入，近而增加氟斑牙的患病风险呢？

先让我们了解一下人体氟摄入与龋齿和氟斑牙的关系：龋齿是牙体硬组织脱矿与再矿化动态平衡被打破的结果。脱矿，就是牙齿中的矿物质溶解、流失；而再矿化，就是溶解的矿物盐重新在牙齿上沉积。氟化物可使再矿化作用大于脱矿作用，阻止龋齿的发展。

氟斑牙是由于在牙齿发育和生长过程中由于人体摄入过量的氟，导致氟阻碍牙釉质的发育和正常矿化过程，使釉柱松散、排列紊乱、间隙扩大，牙齿表面失去光泽，牙面出现白垩斑点，严重则出现黄色、褐色斑点，甚至脱落。氟斑牙的形成多发生在牙齿尚在发育的儿童时期。

由此可见，在牙齿发育和生长过程中，尤其是儿童时期，人体氟摄入的缺乏会增加龋齿发生的可能性，而氟摄入过多也会增大氟斑牙的发病风险。因此，科学控制氟摄入量，才能够达到预防龋齿和避免氟斑牙的双重目的。

那么，使用含氟牙膏会增加人体的氟摄入量吗？

正常成人在使用含氟牙膏时，通过人体正常的吞咽反射和反复漱口，并不会造成大量的含氟泡沫进入体内。学龄前儿童由于吞咽反射尚未发育完全，在刷牙过程中会有部分牙膏泡沫被吞咽。

研究表明，在低氟区，3~6岁儿童在使用含氟牙膏后，24h尿氟排泄量显著增加。随着牙膏用量的增加，尿氟排泄量也明显增加。牙膏使用量相同的情况下，随着学龄前儿童年龄的增加，尿氟排泄量逐渐减少。目前0.05mg/(kg.d)作为幼儿氟摄入上限已为许多学者认同。

有部分学者建议学龄前儿童使用豌豆大小（约0.25g）牙膏刷牙。但有研究表明，在低氟区，各年龄组幼儿在每次牙膏用量等于或者超过0.25g时，各年龄组幼儿每日摄氟总量均超过每天摄氟上限，尤其低年龄组幼儿超过部分较大，而使用0.12g（绿豆大小）含氟牙（1000ppm），每日刷牙两次，各年龄组幼儿每日摄氟总量均未超过0.05mg/(kg.d)。

此外，目前市场上部分含氟牙膏添加了一些适合儿童口味的添加剂，增加了儿童吞咽牙膏的风险。

如何科学使用含氟牙膏？

综上所述，针对学龄前儿童，家长应督促其在刷牙时避免误咽牙膏泡沫，指导其刷牙后漱口；同时还应减少学龄前儿童的含氟牙膏使用量，或减少含氟牙膏的使用频率，以及选用含氟量低的牙膏（500ppm）。由此以降低因使用含氟牙膏刷牙导致儿童氟摄入增加的风险，避免氟斑牙产生，同时也达到预防龋齿的目的。