泌尿外科碎石科来诊结石病人最关心的是什么？其实就是体外冲击波碎石治疗的安全性与疗效。希望在最快的时间花最少的钱，把病安全治疗好。那么疗效安全的基础是什么呢？诊断正确、适应证把握，治疗规范，技术高超、设备先进等等。

近日笔者参与了两例结石患者行体外冲击波碎石术后出现并发症的会诊：一例发生在某县医院，男性患者，32岁，平素体健，夜晚突发腰背部疼痛来诊，B超提示输尿管上段结石6mm，随转本院碎石科行体外碎石排石，术中顺利，一周后复查，疼痛不见减轻，B超提示肾周血肿；另一例发生在广州某大学附属医院，患者男，40余岁，突发腰疼难忍，急诊入院，B超提示上段输尿管结石9mm,医生在未做任何实验室检查的情况下行体外碎石，术中顺利，10天后复查，X线检查发现结石未排出，遂行二次碎石，术中患者疼痛难忍，随即结束治疗， B超检查发现肾脏周围血肿。

对于两例患者出现并发症，经过我们专家会诊，得出的结论：“患者自身个体因素导致”。那么自身个体潜在的风险因素是什么呢？医生在行碎石之前也没有发现明显的什么其潜在的风险，但肾周出血无疑就是体外冲击波碎石引起。

国内、外尿结石治疗指南一致认为，体外冲击波碎石相较其他微创手术并发症发生率是最低的，是比微创手术还要微创的治疗手段，发生的微损伤大都可自然修复。动物实验以及国外、国内文献证实，根据损伤的程度，损伤自然修复时间是1-2周。损伤的程度取决于冲击的次数，能量大小，冲击时间，结石面积，治疗深度，定位准确度，操作医生的技术与熟练程度，再加上设备性能等。

操作者技能。操作者的水平直接影响体外碎石的疗效和安全性。经验丰富的操作者可获得较好的疗效。在治疗过程中，X线或超声密切跟踪可提高治疗效果，但使用X线时，应尽可能减少透视时间。为了尽可能的避免发生并发症，每期治疗的冲击次数肾脏结石单期治疗不应超过2000次，输尿管结石单期治疗不应超过3000次。

在文献中，体外冲击波碎石术后发生的严重肾损伤与出血事件有关。肾血肿的发生率在 ≤1% 至 2% 之间，具体取决于所用碎石机的类型、影像学检查方式和随访期的持续时间。据报道，使用新一代碎石机的肾血肿发生率明显更高且令人震惊（3-12%）。显然并非设备更加先进，肾周血肿就不会发生，最近的一次就是发生在广州某三甲医院进口设备上。所以，设备不是万能的，而没有技术才是万万不能的。

王友志

郑州大学第二附属医院原泌尿诊疗中心主任    

中国体外冲击波碎石治疗上尿路结石安全共识执笔和定稿专家组成员

《体外碎石实践经验与排石机应用》主编

德国多尼尔碎石机2020最佳导师奖和温暖人心奖获得者

中国研究型医院体外冲击波学会全国委员

中国尿石症联盟华南基地河南中心委员

 专业特长：擅长体外冲击波碎石、物理振动排石和经直肠超声引导系统性前列腺穿刺活检术；特别善于根据影像学图像，分析结石成分，判断结石脆性，评估冲击波碎石疗效，把握碎石剂量，避免和减少治疗引起组织损伤。

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