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【专家讲堂】体外碎石、排石治疗术后随访及复碎

更新时间: 2023/05/20    浏览数: 740


大别山中心医院泌尿系结石治疗中心强烈要求每一位行完体外碎石术和振动排石术后的患者,1~2 周进行常规随访复诊,至少要做腹部透视和B超检查。目的是了解体内结石排出情况,损伤修复情况或者是检查一下有没有继发出血感染之类,以便进一步处理。我院碎石科门诊对于来随访复诊患者均提供免费的影像学检查。

体外碎石和振动排石后3个月内结石排净即可完成近期随访。若结石未排尽,一般以3 个月为限对患者进行疗效评定。


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体外碎石疗效判定标准:


① 结石排净:腹部X光平片和超声显示体内无碎石颗粒;

② 完全粉碎: 腹部X光平片和(或)超声显示残石长径<4 毫米;

③ 部分粉碎: 腹部X光平片和(或)超声显示残石长径≥4 毫米;

④ 未粉碎: 腹部X光平片和(或)超声显示结石主体变化不大。


术后影像学随访和二次干预的必要性由医师酌情考虑。感染性结石治疗后残留结石患者结石复发风险较其他类型结石高,21%-59%的残余结石患者在五年内需接受再次治疗。相比于更小结石,> 5毫米的结石碎片更有可能需要再次治疗。有证据表明,>2 mm的结石碎片更容易增大,尽管这与一年随访增加再次干预率无关。

治疗期数和复治间隔:治疗期数建议不超过3期(具体情况取决于所使用的碎石机) 。关于复治间隔,目前无明确的标准。由于肾组织挫伤修复所需要的时间大致在2周左右,故治疗肾结石的复治间隔应在10~14 d。对于输尿管结石,临床经验认为输尿管结石如位置移动需治疗一天内可重复碎石 。

预防性抗生素:体外碎石术后不推荐预防性应用抗生素。如患者存在以下情况:输尿管内有留置支架;有潜在感染风险(留置尿管、肾造瘘管或感染石);有反复出现尿路感染发作史者体外碎石术后需要应用抗生素。

3个月随访结束,疗效不佳的患者可以通过进一步检查如CT和尿路造影,确定下一步治疗方案。


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来自大别山中心医院泌尿系结石诊治中心报告(2023年9期)


供稿:郑启芬  王友志









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专家简介


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王友志


郑州大学第二附属医院原泌尿诊疗中心主任    

中国体外冲击波碎石治疗上尿路结石安全共识执笔和定稿专家组成员

《体外碎石实践经验与排石机应用》主编

德国多尼尔碎石机2020最佳导师奖和温暖人心奖获得者

中国研究型医院体外冲击波学会全国委员

中国尿石症联盟华南基地河南中心委员

 

 专业特长:擅长体外冲击波碎石、物理振动排石和经直肠超声引导系统性前列腺穿刺活检术;特别善于根据影像学图像,分析结石成分,判断结石脆性,评估冲击波碎石疗效,把握碎石剂量,避免和减少治疗引起组织损伤。

 

健康就诊地址:门诊二楼东

健康咨询电话:0376——7973081



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